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泌尿器科　日常診療の考え

腎、尿管、膀胱、前立腺、尿道、精巣（睾丸）、陰茎等の尿路、男性生殖器を診療対象としております。治療方法の選択は皆様の考えが重要です。特に癌の治療方法の選択については時には他の医師等の意見を聞く（セカンドオピニオン）ことも良い方法です。（院内でも６人の泌尿器科医師が外来をおこなっていますので、院内セカンドオピニオンも可能です。）
以下、日常接する頻度が多い、重要な疾患・症状についておおよその診療の考えをお話させていただきます。

排尿障害に関する訴え（下部尿路症状）

尿が出にくい、尿が近い（特に夜間）、尿がもれてしまう等の症状の原因は膀胱や前立腺（男性）のみならず内科的な病気や不眠症も関連することもあり注意が必要です。
５０才以上の男性の場合で前立腺肥大症が主因と考えられる場合は、内服薬中心の治療を開始します。現在、排尿症状に有効な薬が多数開発されています。内服薬で十分に治療効果が得られない場合や、尿が出なくなってしまったことのある場合は、内視鏡手術を考慮します。何らかの理由で手術が行えない場合、カテーテルによる自己導尿や尿道内金属ステント等も有用な手段です。

尿路結石症

尿路結石症は多くの方が経験する病気です。左右いずれかの腰部から下腹部にかけて急激な痛みが生じます。痛みは変動があり数時間後には軽快することが一般的ですが、くりかえすことも多くつらい病気です。小さな結石は自然排石が期待でき、内服薬中心の治療で対応します。なかなか排石しない場合や１ｃｍ以上の大きな結石の場合は結石を破砕して治療（体外衝撃波砕石術　ＥＳＷＬ）します。当院はこの結石を破砕する治療（体外衝撃波砕石術　ＥＳＷＬ）を他にさきがけ導入し多くの治療経験を持っています。現在は新機種を追加し計２台のＥＳＷＬ機を症例に応じて使用しています。強力な破砕能力をもつ初代ＥＳＷＬ（ドルニエ社ＨＭ−３）は他の機械では破砕できない結石にも有効です。
なお、膀胱結石には内視鏡手術が有効です。

悪性腫瘍（がん）

前立腺がん、膀胱腫瘍（がん）、腎腫瘍（がん）、腎盂尿管腫瘍（がん）、精巣腫瘍（がん）陰茎腫瘍（がん）が主な対象となります。当院は放射線照射療法（対外照射）も可能で治療の選択が広いことも特徴です。

(1) 前立腺がん

前立腺がんは血液検査による検診の普及もあり早期がんが急増しています。ＰＳＡ（前立腺特異抗原）により前立腺がんを持っている確率が予想できます。ＰＳＡの値（時には経時的な変動）、触診、超音波所見を考慮して、がんの診断の確定に必要な前立腺生検をおこなうか本人と相談の上決定します。当院で生検を受けた４割ほどの方に＜がん＞が見つかっています。
生検によって早期がんが発見された場合、治療選択は個人の考え方が重要になります。治療方法は大きくわけ、以下の４つがあり、いくつかを併用することもあります。

1.	定期受診を前提にした無治療経過観察療法
2.	男性ホルモンを減少させたりその働きをおさえたりする事で前立腺がんを小さくする内分泌療法
3.	放射線療法
4.	手術療法（根治的前立腺全摘出術）

それぞれ利点、欠点があり、充分説明相談のうえ治療法を選択していただいています。時にはセカンドオピニオンを求め他院医師に紹介も積極的に薦めています。

(2)膀胱がん

肉眼的血尿を訴えてこられた方で原因が見つからない場合、膀胱内視鏡検査をすすめます。比較的高率に膀胱腫瘍が認められ、早期に膀胱腫瘍を発見できれば膀胱内視鏡手術で根治できるからです。ただし、膀胱腫瘍は膀胱内で再発しやすく、手術後も定期受診が必要です。再発予防法として、膀胱内薬液注入（抗がん剤、ＢＣＧ）も考慮します。内視鏡手術で根治できない場合、膀胱全摘出術が標準治療になります。この場合、尿路変更（尿道からの自然排尿をほかの方法に変更する手術）が必要です。摘出手術を希望されない場合、放射線療法等を使ってできるだけ膀胱を温存する（残す）ことも努力しています。

(3)腎がん

腎がんは超音波検査の普及によりよく見つかる病気となりました。腎腫瘍は手術療法が標準治療です。

(4)精巣腫瘍

痛みのない精巣の腫大で疑い、触診・超音波検査で診断できます。腫瘍を切除することがまず必要です。腫瘍の種類（病理検査結果）によりその後の対応がかわります。陰のう水腫等の良性の病気とは超音波検査で診断鑑別できます。若年者より見つかること多くご注意ください。

病気治療方針等について充分に時間をかけて相談したい場合、診療時間以外の対応（予約）も可能ですのでお申し出ください。

2010年度手術実績

前立腺全摘出術　　9件
膀胱全摘出術　　　 　2件
根治的腎摘出術（腎尿管全摘出術含む）　1件
経尿道管前立腺切除術（TUR-P）　　　　　43件

外来診察担当表

 

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